昆明将全面实施医保资金按人头打包付费改革

　　６月１０日，由昆明市医疗保障局牵头，昆明市医保系统县域内城乡居民医保资金按人头打包付费现场推进会在安宁举行。通过实地调研、座谈交流，总结了昆明市开展县域内医共体城乡居民医保资金打包付费改革的试点经验，对下一步工作进行安排部署。今年内，昆明各县（市）区将全面实施县域内城乡居民医保资金按人头打包付费改革。

　　３县（市）区先行试点

　　县域内城乡居民医保资金按人头打包付费，是指以医共体辖区参保人医保支出额为基数，将医保资金整体“打包”给紧密型医共体，建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”的激励机制。按人头打包付费，让医保资金从“医院收入”变成“医院成本”，引导医疗机构由治病为主向防病为主转变，合理治疗、规范转诊，逐步实现“居民生病少、医生收入多、基金支出稳”的目标。

　　自２０２０年开始，昆明市医保部门按照深化医保支付方式改革的总体要求，充分发挥医保支付改革在推动医改中的杠杆作用，制定出台《昆明市县域内医共体城乡居民医疗保险资金打包付费（试点）工作实施意见》，在五华区、晋宁区、安宁市３个国家县域内医共体建设试点县，积极有序开展城乡居民医保资金打包付费制度改革。

　　其中，安宁市医共体以试点工作为契机，采取打包资金“结余留用、超支自担”的方式，将医保结余资金作为医疗服务性收入，引导医院深化技术服务改革，助推安宁数字医疗资源整合，促进该区域内参保人慢病管理、检查检验、信息化建设等规范发展。自开展医保资金按人头打包付费以来，安宁市医共体门诊患者就诊量较开展前增加了２０％，患者下转到基层医疗机构的人数较开展前翻了一番。

　　控制医疗费用不合理增长

　　昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵介绍，开展县域内医保资金打包付费改革，是推动落实大健康、大卫生理念的重要探索，是有效整合县域内医疗卫生资源、提升基层医疗卫生服务能力的重要举措。今年，昆明各县（市）区将积极推进县域内紧密型医共体建设，全面实施城乡居民医保资金按人头打包付费。

　　开展打包付费的县（市）区将结合自身医疗保险筹资能力、基本医疗保障水平、历年医保资金支出情况、医疗费用增长情况等综合因素，科学合理确定包干标准或包干总额。此外，将对资金使用情况进行全流程监管，创新医保管理机制，进一步加强医保对医疗服务行为的事前、事中监管，控制医疗费用不合理增长。各医共体还将加强信息平台建设，提升医共体一体化管理、信息资源共享水平，并采取多种形式广泛宣传县域内医保资金打包付费改革和医共体建设便民、惠民、利民的益处，提高广大城乡居民对医保支付方式改革的知晓度。（昆明日报　记者廖晶蓉）