昆明医保改革举措连续4年入选市政府惠民实事

（昆明日报 记者廖晶蓉）“同城同待”消除医保差异、长期护理保险制度试点、信用就医“先看病后付费”、提高糖尿病和高血压(以下简称“两病”)患者门诊集采用药费用保障水平……日前,记者从昆明市医疗保障局了解到,近4年来,每年都有1项医保改革举措入选昆明市政府惠民实事。

“同城同待”消除医保同城差异

市医疗保障局成立之初,就针对省本级和市本级两个统筹区存在的参保范围及人员、单位缴费比例、住院起付线、居民住院个人自付、最高支付限额、门诊“两特病”(特殊慢性病和特殊病)待遇等方面的差异,按照全面对标省本级的原则,在确保全市医保基金安全的基础上,对昆明市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险政策等相关政策进行相应调整,实现了市本级与省本级在医疗保障相关政策上的统一,进一步消除同城差异。

自2022年起,昆明市对政策进行调整与完善,建立与省本级同步的、一体化的医疗保险体系,参保覆盖面逐年稳定扩大,截至2022年12月,参保总人数585.69万人,比2019年12月参保总人数565.04万人净增20.65万人,增幅达3.65%;职工、居民政策范围内住院平均报销比例分别达84.04%、70.26%。

长护险为失能人员减负1.74亿元

2021年,昆明市启动长期护理保险(以下简称“长护险”)制度试点工作,探索创新长护险政策体系、失能等级评定体系、服务管理体系、信息系统保障体系、基金监管体系、宣传体系等六大体系,形成“昆明经验”,获国家医疗保障局、省医疗保障局致信感谢,为国家完善制度顶层设计提供有力支撑,形成可参考、可借鉴的长护险制度模式。

今年,云南省本级职工参保人将参照昆明市政策,启动实施长护险工作。目前,昆明市长护险参保范围覆盖全市196.59万名职工医保参保人,2022年全市累计开展失能等级评定16670人,经评定达到重度失能13921人,评定通过率84%,减轻失能人员经济负担1.74亿元。

“信用就医”今年延伸至住院环节

2022年,昆明市在20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”情景落地,为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

目前,昆明医科大学第二附属医院等27家定点医疗机构已上线信用就医功能,另有10家省、市、区级公立医院已进行系统改造及联调联试;根据信用就医激活数据,目前已有110560名参保人激活“信用就医”功能,实现“先看病后付费”。

今年,“信用就医”应用场景将从门诊付费延伸到住院就医付费环节,实现住院免押金模式。同时,昆明推动“信用就医”进一步扩展至省、市、县、镇(乡)各级医疗机构,为全市各层级参保群众提供高效、便捷的就医付费服务。

“两病”患者集采用药将零负担

今年,“提高‘两病’患者用药保障水平”被确定为昆明市政府“10件惠民实事”之一。

今年,市医疗保障局以“两病”患者门诊用药保障为切入点,探索完善门诊慢性病用药保障机制;通过考察学习三明医改经验,加快昆明市“两病”用药保障人群全覆盖,加大“两病”药品集中招标采购力度,增强基层医疗卫生机构药品配备和使用,探索建立昆明市医疗保险免费提供“两病”患者门诊集采用药政策,进一步增强基本医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担。

经测算,昆明市“两病”患者人数约为59万人,每人每年口服约800元降压药或降糖药。以职工医保起付线300元报销80%,居民医保“两病”无起付线报销50%测算,昆明市医保基金共约支付2.36亿元,参保人共约支付2.36亿元。

市医疗保障局相关负责人表示,“提高‘两病’患者用药保障水平”政策实施,将显著减轻“两病”患者经济负担,提高群众健康管理效率和质量,同时撬动“医保、医疗、医药”改革发展,带动基层医生水平提高,促进分级诊疗。